گزارش|

بحران دقیقه‌نودی در قرارداد بزرگ‌ترین بیمه درمانی کشور / درمان برای بازنشستگان به کالایی لوکس تبدیل خواهد شد؟

قطع ناگهانی بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در نخستین روزهای آذرماه، هزاران نفر از سالمندان را با هزینه‌های سنگین درمانی و سردرگمی جدی مواجه کرده؛ تصمیمی دقیقه‌نودی که اکنون موجی از انتقاد، نگرانی و هشدار کارشناسان حوزه سلامت را به‌دنبال داشته است.

کد خبر: ۱۳۳۶۱۱۹

چهارشنبه - ۰۵ آذر ۱۴۰۴ / November 26, 2025

به گزارش خبرنگار اجتماعی خبرگزاری دانشجو، اهمیت بیمه‌ٔ تکمیلی برای بازنشستگان بیش از هر زمان دیگری احساس می‌شود، زیرا این قشر با افزایش سن بیشتر در معرض هزینه‌های سنگین درمانی قرار می‌گیرد. در شرایطی که ایران به‌سمت سالمندی حرکت می‌کند و جمعیت سالمندان رو به افزایش است، تقویت سازوکارهای حمایتی و ایجاد پوشش‌های بیمه‌ای کارآمد ضرورتی جدی به‌شمار می‌آید.

اخلال یا توقف بیمهٔ تکمیلی بازنشستگان می‌تواند پیامدهای جدی و گسترده‌ای به‌همراه داشته باشد. نخست آنکه بخش قابل توجهی از هزینه‌های درمانی، که معمولاً فراتر از توان مالی بازنشستگان است، بدون این پوشش بر دوش آنان قرار می‌گیرد و فشار اقتصادی شدیدی ایجاد می‌کند. از سوی دیگر، نبودِ خدمات تکمیلی مناسب ممکن است باعث تأخیر در درمان، کاهش دسترسی به خدمات تخصصی و در نتیجه افت کیفیت زندگی این قشر شود. همچنین تضعیف چنین حمایت‌هایی می‌تواند احساس ناامنی اجتماعی را افزایش دهد و بار بیشتری بر نظام درمانی و نهادهای حمایتی کشور تحمیل کند.

قطع بیمه تکمیلی بازنشستگان

با این حال بازنشستگان تامین اجتماعی که عمدتا از اقشار ضعیف جامعه نیز هستند از اول آذرماه با مراجه به مراکز درمانی متوجه شدند که بیمه تکمیلی برای آنها چیزی در نظر نگرفته است و عملا از ابتدای ماه تا همین لحظه بیمه تکمیلی بازنشستگان حذف شده است.

ماجرا از این قرار بود که بعد از اتمام قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان که توسط شرکت بیمه‌گر آتیه سازان انجام می‌شد قرار داد مجددی از طرف  کانون عالی بازنشستگان با شرکت آتیه‌سازان انجام نشده است.

در اطلاعیه شرکت آتیه‌سازان آماده است: در مهلت قانونی قرار داد قبلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی هیچ‌گونه توقفی در ارائه خدمات رخ نداده و معرفی‌نامه‌های آنلاین تا آخرین لحظات قرارداد (ساعت ۲۴ روز ۳۰ آبان) صادر شده است.

بازنشستگان به مراکز درمانی خصوصی نروند

رئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران گفت: از امروز بازنشستگان تأمین اجتماعی بیمه تکمیلی ندارند و تنها می‌توانند به بیمارستان‌ها و مراکز تحت پوشش سازمان یا طرف قرارداد مراجعه کنند.

افزایش نامتعارف حق بیمه تکمیلی توسط شرکت بیمه‌گر، باعث شده کانون عالی بازنشستگان نتواند قرارداد بیمه تکمیلی را تمدید کند

مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی در گفتگویی با خبرگزاری تسنیم با اشاره به قطع بیمه تکمیلی بازنشستگان، از آمادگی این سازمان برای جایگزینی قانون الزام با بیمه تکمیلی خبر داد و اظهار کرد: افزایش نامتعارف حق بیمه تکمیلی توسط شرکت بیمه‌گر، باعث شده کانون عالی بازنشستگان نتواند قرارداد بیمه تکمیلی را تمدید کند.

وی با بیان اینکه افزایش نامتعارف بیمه تکمیلی درمان بر خلاف منافع بازنشستگان است، افزود: برگزاری مناقصه، انتخاب طرف قرارداد و انعقاد بیمه تکمیلی بر عهده سازمان تأمین اجتماعی نیست و کانون عالی بازنشستگان این موارد را انجام می‌دهد.

سالاری بیان کرد: اگر مبنای قرارداد بیمه تکمیلی درمان بر قیمت متعارف قرار نگرفت، خدمات قطع نمی‌شود و سازمان تأمین اجتماعی با تمام قوا و در راستای اجرای قانون الزام، خدمات لازم حوزه درمان را تأمین خواهد کرد.

درمان به کالایی لوکس تبدیل می‌شود

فرید کرمی، عضو هیأت‌مدیره انجمن علمی آسیب‌شناسی ایران، درهمین رابطه با اشاره به مشکلات شدید مالی و بیمه‌ای حوزه آزمایشگاه گفت: چند روز پیش خبری منتشر شد که بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی فعلاً خدمات را پوشش نمی‌دهد؛ ما این مسئله را در آزمایشگاه‌ها به‌صورت ملموس مشاهده کردیم. از اول آذر، زمانی‌که بازنشستگان برای انجام آزمایش مراجعه کردند، خدمات بیمه تکمیلی در سامانه ثبت نمی‌شد و آنها عملاً بدون پوشش بیمه‌ای مانده بودند.

او افزود: در نظر بگیرید فردی که سال‌ها کار کرده و امروز در دوران بازنشستگی بیشترین نیاز را به خدمات آزمایشگاهی و درمانی دارد، اکنون باید تمام هزینه‌ها را از جیب پرداخت کند. این در حالی است که آزمایشگاه‌ها همچنان مطالبات سال گذشته از بیمه اصلی تأمین اجتماعی را دریافت نکرده‌اند. ما از بهمن ۱۴۰۳ تا امروز هیچ پرداختی بابت بیماران تأمین اجتماعی نداشته‌ایم.

وی گفت: در بسیاری از کشورها هزینه واقعی خدمات سلامت از توان مالی اکثریت مردم بیشتر است و همین دلیل وجود بیمه‌های پایه و تکمیلی است. امروز در ایران در حال حرکت به سمتی هستیم که خدمات آزمایشگاهی، بستری و حتی جراحی فقط برای کسانی که توان پرداخت نقدی دارند قابل‌دسترسی باشد. این یک هشدار جدی است.

چرا دقیقه نودی؟

سال‌هاست که بازنشستگان تأمین اجتماعی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار دارند و نیمی از هزینه‌ها از سوی سازمان تأمین اجتماعی و نیمی دیگر از محل پرداخت‌های خود آنان تأمین می‌شو اما بر اساس بررسی‌های انجام‌شده، این قرارداد طی دست‌کم شش سال گذشته با حواشی متعددی روبه‌رو بوده است؛ موضوعی که مطالعه‌ی مصاحبه‌های اعضای کانون عالی بازنشستگان نیز آن را تأیید می‌کند.

حال سوال اساسی این است که چرا باید تصمیم‌گیری پیرامون این قرارداد بلافاصله بعد از اتمام آن صورت پذیرد؟

مهلت ۲۴ ساعته سازمان بازرسی به تأمین اجتماعی

بازرس کل تعاون، کار و رفاه اجتماعی، در نامه‌ای به مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی، خواستار تعیین تکلیف فوری قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی شد.

وی در این نامه، با اشاره به اتمام قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ، گفت: با توجه به عدم تمدید قرارداد مذکور، بازنشستگان تأمین اجتماعی امکان استفاده از خدمات بیمه تکمیلی را ندارند.

علی‌محمدی بروز چنین مواردی را بیانگر عدم برنامه ریزی صحیح به منظور تمدید قرارداد و تأمین خواسته‌های درمانی بازنشستگان در موعد مقرر دانست.

بازرس کل تعاون، کار و رفاه اجتماعی با تعیین مهلتی ۲۴ ساعته به مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی تاکید کرد که با قید فوریت اقدامات لازم را در چارچوب قوانین و مقررات و باهماهنگی کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی انجام داده و نتایج آن را به سازمان بازرسی کل کشور گزارش کند.