مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در نشست خبری:

نیاز بیمه سلامت برای سال ۱۴۰۵ حداقل ۱۸۰ همت است/ پوشش ۹۰ درصدی هزینه‌های درمان ناباروری

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به ۹۰ همت بودجه بیمه سلامت در سال ۱۴۰۵، گفت: طبق قانون این میزان باید حداقل ۲ برابر باشد تا همین خدمات را با همین جمعیت تحت پوشش قرار بدهد.

کد خبر: ۱۳۶۴۰۴۵

يکشنبه - ۱۲ بهمن ۱۴۰۴ / February 01, 2026

به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری دانشجو، محمد مهدی ناصحی روز یکشنبه در نشست خبری به مناسبت دهه فجر که در وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی برگزار شد، افزود: بدهی انباشته بیمه سلامت به مراکز ارائه خدمت در حال حاضر حدود ۸۳ همت است و باید توجه کنیم که بودجه ۱۴۰۵ چیزی جدا از بدهی انباشته خواهد بود زیرا این میزان بدهی مربوط به دو سال گذشته است.

وی ادامه داد: اگر بودجه مورد نیاز بیمه سلامت تامین نشود، تاخیر در پرداختی‌ها بیشتر می‌شود و از طرفی برخی مراکز امکان دارد که قرارداد خود را لغو کنند که بدین ترتیب، بیمه شدگان ضرر خواهند کرد؛ بنابراین اصرار داریم که هم منابع به میزان کافی در نظر گرفته شده و هم به موقع تخصیص داده شود.

نشان دار شدن بیش از ۱۳۰ هزار زوج نابارور در سامانه‌های بیمه سلامت

ناصحی گفت: بیمه سلامت با ۱۴۱ مرکز درمان ناباروری قرارداد دارد و بیش از ۱۳۰ هزار زوج نابارور در سامانه‌ها ثبت شده و خدمات دریافت کرده‌اند که در مراکز دولتی، پوشش ۹۰ درصدی هزینه‌ها انجام می‌شود.

توجه به پیشگیری در راستای سلامت بیمه شدگان

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: از طریق پیشگیری می‌توان سلامت افراد را تامین کرد؛ پوشش هزینه‌های درمانی وظیفه سازمان بیمه سلامت است اما سلامت بیمه شدگان نیز برای ما بسیار اهمیت دارد و به همین دلیل به موضوع پیشگیری توجه شده است.

ناصحی با تاکید بر اهمیت پیشگیری، گفت: طرح آزمایشی در چند استان در زمینه پیشگیری انجام شده است و نخستین مرحله اجرای این طرح، در استان کرمان (شهر جیرفت) و استان سیستان و بلوچستان اجرا شده است.

ناصحی گفت: بند «چ» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت به موضوع پیشگیری اشاره دارد و مسیر آن در حال انجام است و هفته گذشته در شورای عالی بیمه سلامت، شیوه نامه آن مصوب شده است. البته از سایر منابع در زمینه پیشگیری نخستین، اقداماتی در سازمان بیمه سلامت ایران انجام شده است.

وی افزود: برنامه‌های خوبی با معاونت بهداشت وزارت بهداشت طراحی کرده‌ایم که اولین مورد، در زمینه خودمراقبتی خواهد بود. سامانه مربوطه در حال طراحی و اتصال به سامانه اصلی است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به تجویز و مصرف بی رویه دارو، ادامه داد: مصرف بی رویه دارو، انجام آزمایش‌ها و اقدامات پاراکلینیکی در ایران از استانداردهای جهانی بالاتر است و می‌توان مصرف بی رویه دارو را مدیریت کرد.

پوشش بیمه سلامت برای ۴۵ میلیون ایرانی

ناصحی گفت: ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش ۴ صندوق سازمان بیمه سلامت ایران هستند و پوشش‌ها در بخش‌های دولتی و خصوصی در سراسر کشور و در بیش از ۱۵۳ هزار موسسه طرف قرارداد، ارائه می‌شود. خدمات رایگان برای ۵ دهک اول جامعه یکی از افتخارات سازمان بیمه سلامت محسوب می‌شود همچنین برای دهک‌های دیگر نیز حمایت‌هایی از طرف دولت انجام می‌شود.

نشان‌دار شدن ۳ میلیون بیمار خاص و صعب العلاج در سامانه‌های بیمه سلامت

وی اضافه کرد: ایجاد صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر نیز یکی از اقدامات مهم سازمان بیمه سلامت ایران محسوب می‌شود که در حال حاضر ۳ میلیون نفر در سامانه‌های بیمه سلامت نشان‌دار شده و خدمات دریافت کرده‌اند. این خدمات برای بیماران خاص و صعب العلاج مانند افراد مبتلا به سرطان، ام اس، هموفیلی و غیره ارائه می‌شود. این ۳ میلیون نفر بیمار خاص و صعب العلاج هم بیمه شده سازمان بیمه سلامت و هم سازمان تامین اجتماعی و هم سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح هستند.

ناصحی افزود: در حال حاضر بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج هستند و بیشترین هزینه مربوط به سرطان‌ها است.

بودجه مورد نیاز صندوق بیماران خاص در سال ۱۴۰۵

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سوال خبرنگار سلامت ایرنا درباره بودجه مورد نیاز این سازمان برای صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر در سال آینده گفت: پیشنهاد سازمان بیمه سلامت درباره بودجه صندوق بیماران خاص، صعب العلاج و نادر، حداقل ۲۸.۸ همت است.

پیگیر منابع برای پرداخت بدهی‌ها هستیم

ناصحی در پاسخ به سوال دیگر خبرنگار سلامت ایرنا درباره پرداختی به مراکز طرف قرارداد نیز اظهار کرد: بعد از ۴ سال که پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت ایران به مراکز طرف قرارداد، به روز بود، با توجه به رشد هزینه‌ها، تاخیر در پرداختی‌ها اتفاق افتاده و منابع برای پرداخت مطالبات کفایت نمی‌کند. تا پایان مرداد به داروخانه‌های خصوصی پرداخت شده و به پزشکان تا پایان خرداد ماه امسال پرداخت شده است. برای مراکز دیالیز و سایر مراکز نیز تا مرداد ماه پرداختی انجام شده است. به طور میانگین پرداختی‌های بیمه سلامت به موسسات تا حدود خرداد و تیر ماه است.

وی ادامه داد: امیدواریم تامین کنندگان منابع، با جدیت به این موضوع توجه کنند؛ پیگیری‌های لازم را انجام دادیم تا منابع تامین شده و تا قبل از سال، منابعی داده شود تا تعهدات خود به موسسات طرف قرارداد را انجام بدهیم.

افزایش قیمت ۵۱۹ قلم دارو و پوشش بیمه سلامت

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به سوالی درباره افزایش قیمت دارو و پوشش بیمه‌ای، اظهار کرد: آخرین افزایش قیمت دارو بر اساس اعلام سازمان غذا و دارو، ۵۱۹ قلم بوده که در سامانه‌های بیمه سلامت اعمال شده است. با اعمال این افزایش قیمت، حتما باید منابع آن هم تامین شود و با توجه به شرایط اقتصادی، بیمه سلامت در کنار مردم است. اگر افزایش قیمت وجود داشته باشد اما تامین منابع نشود، بیمه‌ها دچار مشکل می‌شوند.