پوشش رایگان بیمه سلامت برای ۵ دهک نخست/ مطالبات مراکز درمانی با تأخیر پرداخت میشود
مدیرکل بیمه سلامت استان البرز با تشریح عملکرد این مجموعه در شرایط بحرانی و جنگ ۱۲ روزه، از تداوم خدماترسانی بدون وقفه به بیمهشدگان خبر داد و گفت: بیش از ۹۱۳ هزار نفر در استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند و دهکهای یک تا پنج همچنان بهصورت رایگان از خدمات بیمهای استفاده میکنند.
به گزارش خبرنگار گروه استانهای خبرگزاری دانشجو، علیرضا اصغرزاده، مدیرکل بیمه سلامت استان البرز در نشست خبری که صبح امروز در سالن جلسات این ادارهکل برگزار شد با تشریح اقدامات بیمه سلامت در شرایط بحرانی اخیر اظهار کرد: در جریان جنگ ۱۲ روزه و شرایط ویژه ایجادشده، تلاش کردیم با همراهی کارکنان، مراکز درمانی و داروخانههای طرف قرارداد، روند ارائه خدمات درمانی و دارویی به بیمهشدگان بدون وقفه ادامه پیدا کند.
وی افزود: در این مدت، برخی محدودیتها و ضوابط مربوط به تأیید دارو و دریافت خدمات بهصورت موقت تسهیل یا حذف شد تا مردم بدون مراجعههای غیرضروری و معطلی، بتوانند دارو و خدمات مورد نیاز خود را دریافت کنند و از پوششهای بیمهای برای کاهش هزینههای درمان بهرهمند شوند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز ادامه داد: کارکنان این ادارهکل، بهویژه نیروهای بخشهای فنی، دارویی و بیماریها، در بسیاری از روزها تا نیمهشب فعالیت داشتند و خدمترسانی خود را به ساعات اداری محدود نکردند.
اصغرزاده بیان کرد: برای پاسخگویی سریعتر به نیاز بیمهشدگان، شیفتهای عصر و شب پیشبینی شد و با بیمارستانها، داروخانهها و درمانگاههای پرتردد نیز هماهنگی لازم صورت گرفت. هر زمان مشکلی در یکی از مراکز ارائهدهنده خدمات گزارش میشد، نیروهای بیمه سلامت در کوتاهترین زمان برای بررسی و رفع مشکل اعزام میشدند.
وی خاطرنشان کرد: مجموعه این اقدامات باعث شد مشکلات بیمهشدگان در دریافت دارو و خدمات درمانی به حداقل برسد و مردم در شرایط بحرانی با آسیب کمتری مواجه شوند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به پیامدهای مالی شرایط اخیر گفت: افزایش هزینهها و جابهجایی منابع مالی، بیمه سلامت را بهویژه در سال ۱۴۰۴ با مشکلاتی مواجه کرد و به همین دلیل بخشی از پرداخت مطالبات مربوط به این سال با تأخیر انجام میشود.
اصغرزاده ابراز امیدواری کرد با تأمین منابع مورد نیاز، مطالبات مراکز و مؤسسات طرف قرارداد در مدت کوتاهتری پرداخت شود تا این مراکز برای ادامه ارائه خدمات به بیمهشدگان با مشکل مواجه نشوند.
وی با قدردانی از همکاری مراکز درمانی، بیمارستانها، درمانگاهها و داروخانههای طرف قرارداد در دوره بحران افزود: این مراکز با وجود مشکلات مالی، پذیرش و ارائه خدمات به بیمهشدگان را ادامه دادند که این همکاری نوعی ایثار در حوزه سلامت محسوب میشود.
اصغرزاده ادامه داد: در برخی موارد، نحوه اجرای مقررات از سوی یک فرد یا واحد در مراکز ارائهدهنده خدمت، موجب نارضایتی محدود بیمهشدگان میشد که این موارد با پیگیری کارکنان بیمه سلامت و همکاری مراکز درمانی برطرف شد.
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به ضرورت مدیریت هزینهها در حوزه سلامت اظهار کرد: افزایش غیرضروری خدمات، چه در نتیجه درخواست بیماران و چه به دلیل تقاضای القایی در برخی مراکز، باعث افزایش هزینهها، انباشت بدهیهای بیمه سلامت و تأخیر در پرداخت مطالبات مؤسسات میشود.
وی افزود: رویکرد سازمان بیمه سلامت، توسعه برنامههای پیشگیرانه با هدف افزایش کیفیت و بهرهوری خدمات است و این سیاست صرفاً با هدف کاهش هزینهها دنبال نمیشود.
اصغرزاده تصریح کرد: هدف اصلی این است که بیمهشدگان از خدمات بیمه پایه بهصورت هدفمند و باکیفیت استفاده کنند و در عین حال از ابتلا یا تشدید بیماریها و تحمیل هزینههای سنگین درمانی جلوگیری شود.
وی پیشگیری سطح چهار را یکی از محورهای مورد توجه بیمه سلامت عنوان کرد و گفت: در این سطح تلاش میشود بیماران از خدمات، آزمایشها، داروها و مداخلات پزشکی غیرضروری مصون بمانند و خدمات مورد نیاز خود را بر اساس شواهد علمی دریافت کنند.
مدیرکل بیمه سلامت البرز نظام پزشک خانواده و ارجاع را یکی از برنامههای مهم حوزه سلامت دانست و گفت: اجرای کامل این برنامه میتواند به کنترل بیماریها، ارتقای کیفیت خدمات درمانی و کاهش پرداخت از جیب مردم منجر شود.
اصغرزاده ادامه داد: برنامه پزشک خانواده طی سالهای گذشته در دورههای مختلف مورد توجه قرار گرفته، اما به دلیل آماده نبودن برخی زیرساختها و وجود مشکلات اجرایی، به اهداف مورد انتظار دست پیدا نکرده است.
وی افزود: دولت اجرای جدی این برنامه را حتی در شرایط بحرانی دنبال میکند و رئیسجمهور نیز بر همکاری وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه برای فراهم کردن الزامات اجرایی آن تأکید دارد.
اصغرزاده گفت: اجرای نظام پزشک خانواده و ارجاع در یکی از شهرستانهای استان البرز در حال پیگیری است و انتظار میرود با تکمیل این برنامه، علاوه بر کنترل و پایش بیماریها، هزینههای تحمیلشده به بیماران و خانوادهها نیز کاهش یابد.
مدیرکل بیمه سلامت البرز با اشاره به تداوم پوشش رایگان بیمهای برای اقشار کمدرآمد اظهار کرد: افراد قرارگرفته در دهکهای درآمدی یک تا پنج، همانند گذشته، بدون پرداخت حق بیمه از مزایای بیمه سلامت برخوردار میشوند.
وی افزود: بیش از ۹۱۳ هزار نفر در استان البرز تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند که علاوه بر جمعیت عمومی، گروههایی مانند مددجویان بهزیستی و کمیته امداد امام خمینی (ره)، زندانیان، طلاب، ایثارگران و اتباع خارجی را نیز شامل میشود.
اصغرزاده بیان کرد: بخش قابلتوجهی از بیمهشدگان این گروهها در دهکهای درآمدی یک تا پنج قرار دارند و از آنان حق بیمهای دریافت نمیشود، اما بیمه سلامت هزینههای دارویی، پزشکی و درمانی آنان را بر اساس ضوابط پرداخت میکند.
وی شمار بیمهشدگان سایر اقشار استان را نزدیک به ۴۶ هزار نفر اعلام کرد و گفت: ارزش حق بیمهای که بابت پوشش رایگان دهکهای یک تا پنج از این خانوارها دریافت نمیشود، حدود ۵۲۱ میلیارد تومان است.
مدیرکل بیمه سلامت البرز افزود: علاوه بر این رقم، هزینههای درمانی این افراد نیز از سوی بیمه سلامت پرداخت میشود و مجموع هزینههای مربوط به حق بیمه و خدمات درمانی این گروهها به بیش از ۲ هزار میلیارد تومان میرسد.
اصغرزاده تأکید کرد: ارائه خدمات به گروههای کمبرخوردار، مددجویان و سایر اقشار خاص، بار مالی قابلتوجهی برای بیمه سلامت دارد، اما خدمترسانی به این افراد و کاهش هزینههای درمانی آنان از افتخارات این سازمان محسوب میشود.
لینک کپی شد
گزارش خطا
اخبار مرتبط
