افزایش اعتراضات به "بیمه طلایی" فرهنگيان/ موج انصراف در راه است

به گزارش خبرنگار اجتماعی «خبرگزاری دانشجو»؛ در زمان وزارت حاجی بابایی در دولت قبل بود که بیمه طلایی فرهنگیان ایجاد شد که یک بیمه درمانی تکمیلی برای فرهنگیان به شمار می رفت.

در آن سال‌ها ماهیانه از هر فرهنگی 12 هزار تومان دریافت می‌شد که این مبلغ در سال‌های بعد افزایش یافت.

در همین راستا تمامی فرهنگیان زیرپوشش بیمه طلایی، با شرکت بیمه ایران قرارداد بستند و از امکانات آن استفاده می‌کردند. این شرکت با بیمارستان و مراکز درمانی مختلف طرف قرار داد بود و همین امر موجب می‌شد تا فرهنگیان از این بیمه رضایت کافی داشته باشند.

در آن زمان بنا بر این شد که نیمی از هزینه ماهانه‌ای که فرهنگیان برای بیمه می‌دهند به آن‌ها بازگردانده شود که این اتفاق نیفتاد اما با این حال، فرهنگیان خیلی از بیمه طلایی ناراضی نبودند.

از ویژگی‌های بیمه طلایی فرهنگیان می‌توان به «تأمین بیمه درمانی کامل برای فرهنگیان»، «تأمین تمام هزینه‌های بیمارستانی (جراحی‌های تخصصی، عمومی و بستری) بدون سقف و پرداخت تمام هزینه‌های انجام شده توسط فرهنگیان»، «پرداخت تمام هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی، ویزیت پزشکان، هزینه‌های دارویی برای اولین بار در قراردادهای بیمه‌ای وزارت آموزش و پرورش»، «پرداخت هزینه‌های دندانپزشکی، تهیه عینک برای اولین بار در طرح بیمه مذکور» و «پرداخت هزینه زایمان تا سقف 10 میلیون ریال» اشاره کرد.

کم کم اما نارضایتی در بین فرهنگیان ایجاد شد که این گلایه ها اواخر دولت احمدی‌نژاد و اوایل دولت جدید به بالاترین حد خود رسید.

ورود ناگهانی بیمه "آتیه‌سازان حافظ"

همانطور که گفته شد، اوایل تاسیس طرح بیمه طلایی فرهنگیان، وزارت آموزش و پرورش با بیمه ایران قرارداد داشت که در خرداد ماه امسال، این وزارتخانه قراردادش را با این شرکت بیمه برهم زده و قرارداد جدید بیمه طلایی را به همراه وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی با بیمه آتیه سازان حافظ به امضا رساندند. شرکت آتیه سازان حافظ در اردیبهشت سال 82 تشکیل شد و خدماتی چون بیمه درمان تکمیلی گروهی، بیمه طلایی آتیه، بیمه درمان انفرادی و خانوادگی و بیمه دندانپزشکی را به طرف قراردادهای خود ارائه می دهد و بیمه گزارانی چون صندوق بازنشستگی کشوری ، سازمان بهزیستی کشوری،  وزارتخانه های ارتباطات و فناوری اطلاعات ، جهاد کشاورزی ، راه وترابری ، نیرو ، بهداشت و درمان ، کشور و . . . و سازمان‌ها و شرکت‌های وابسته، استانداری‌ها‌، شهرداری‌ها با این شرکت طرف قرارداد هستند.

این شرکت که شرکتی ناشناخته در بین شرکت های معتبر بیمه ای است مشکلاتی را برای فرهنگیان ایجاد کرده است.

فرهنگیان گله مند از عدم پوشش این بیمه در برخی شهرستان ها گلایه دارند. مثلا این شرکت در کردستان، کرمانشاه و بوشهر مرکزی که تحت پوشش درمانی باشد ندارد.

فرهنگیان تهران هم از محدود شدن مراکز درمانی طرف قرارداد شکایت دارند و می گویند که تنها بیمارستانی که با این مرکز طرف قرارداد است، بیمارستان مرکزی فرهنگیان واقع در پارک شهر است که با توجه به تعداد زیاد مراجعه کنندگان، مشکلات بسیار جدی را ایجاد کرده است.

علاوه بر آن، فرهنگیان نگران این هستند که در سابقه این بیمه، هیچگونه مجوزی از بیمه مرکزی قید نشده و اصلا معلوم نیست این شرکت از کجا سربرآورده است.

البته افشین مقصودی، مدیرعامل بیمه آتیه سازان در خصوص فعالیت شركت بیمه تكمیلی آتیه‌سازان حافظ گفته که فعالیت این شکرت طبق قانون نیازی به مجوز از بیمه مرکزی ندارد اما با این حال فرهنگیان از بی نام و نشان بودن این شرکت نگرانند.

همین نگرانی ها سبب شد تا بسیاری از فرهنگیان از این بیمه انصراف دهند.

تغییر جزئیات بیمه طلایی پس از گلایه فرهنگیان

در اردیبهشت ماه امسال و پس از گلایه های تعدادی از فرهنگیان از وضعیت بیمه طلایی که بعد از حذف خدمات دندانپزشکی و عینک ایجاد شده بود، جزئیات این بیمه تغییراتی کرد و با این جزئیات ارائه شد:

شرکت بیمه‌ طرف قرارداد

قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان (طلایی) در سال جاری با شرکت آتیه‌سازان حافظ منعقد شده و تمام فرهنگیانی که در سنوات گذشته تحت پوشش بیمه طلایی بودند کماکان عضو بیمه طلایی محسوب می‌شوند و نیازی به ثبت‌نام ندارند.

فرهنگیانی که در تعداد افراد تحت تکفلشان تغییراتی به وجود آمده و همین‌طور فرهنگیانی که تصمیم دارند در سال جاری و قرارداد جدید به عضویت بیمه طلایی درآیند، می‌توانند با مراجعه به ادارات نواحی و مناطق آموزش و پرورش، از اول خرداد ۹۳ تحت پوشش قرار گرفته و خود و افراد تحت تکفلشان از مزایای آن بهره‌مند سازند.

تعهدات شرکت بیمه‌گر در قرارداد جدید

قرارداد بیمه‌ای سال جدید نسبت به سال گذشته تغییر خاصی نداشته و تمامی هزینه‌های درمانی بستری و سرپایی بیمه شدگان از جمله ویزیت و دارو بدون سقف در این قرارداد قابل پرداخت است؛ فقط تعهدات دندانپزشکی، آن هم به علت پیش‌بینی بعضی از خدمات آن توسط دولت در بیمه‌های پایه و همچنین نرخ بالای حق بیمه‌ای این پوشش که از نظر اقتصادی به هیچ عنوان مقرون به صرفه نبوده از لیست خدمات حذف شده است.

ضمناً جهت بهره‌مندی فرهنگیان از خدمات دندانپزشکی و با توجه به هماهنگی‌های به عمل آمده با درمانگاه‌های فرهنگیان تمامی بیمه‌شدگان می‌توانند این خدمات را با تسهیلات ویژه از اینگونه مراکز در سطح کشور دریافت کنند. تعهدات شرکت بیمه‌گر برای تأمین قسمتی از هزینه تهیه عینک (۵۰۰ هزار ریال) همانند سال گذشته به قوت خود باقی است و بیمه‌شدگان در صورت نیاز می‌توانند از تعهدات آن بهره‌مند شوند.

نرخ حق بیمه درمان طلایی

با توجه به استعلام‌های صورت گرفته از شرکت‌های بیمه‌گر کشور و با عنایت به مفاد مندرج در قرارداد فی‌مابین، نرخ حق بیمه این قرارداد ۲۶۰ هزار ریال تعیین شد که حداقل و پایین‌ترین نرخ اعلامی توسط شرکتهای بیمه کشور برای انجام تعهدات در این سطح است.

همچون سنوات گذشته در نظر است، ۵۰ درصد از حق بیمه پرداختی توسط فرهنگیان از محل اعتبارات رفاهی وزارت متبوع تأمین و برای پرداخت فرهنگیان در اختیار ادارات کل آموزش و پرورش قرار گیرد.

چگونگی ارائه خدمات توسط شرکت طرف قرارداد

در نظر است همچون قرارداد سال گذشته برای تمام بیمه‌شدگان، کارت بیمه طلایی صادر شود ولیکن جهت جلوگیری از وقفه در امر خدمت‌رسانی به فرهنگیان و با هماهنگی‌های به عمل آمده با شرکت طرف قرارداد، بیمه‌شدگان می‌توانند تا صدور کارت درمان با مراجعه به ادارات و مناطق آموزش و پرورش و شعب و نمایندگی‌های شرکت آتیه‌سازان حافظ، نسبت به دریافت معرفی‌نامه برای بهره‌مندی از خدمات درمانی و بیمارستان اقدام کنند.

پرداخت سایر هزینه‌های پزشکی در مراکز غیر طرف قرارداد

فرهنگیان عضو بیمه مذکور برای انجام سایر امور درمانی نیز مشکل خاصی نداشته و می‌توانند مدارک و اسناد پزشکی خود را پس از صدور کارت درمان و از زمان شروع قرارداد (اول خرداد ۹۳) به شعب و نمایندگی‌های شرکت بیمه‌گر و یا ادارات تعاون محل خدمت تحویل داده و خسارات متعلقه را دریافت کنند.

اتفاقی که به گفته ی فرهنگیان در بسیاری از بندها نیفتاده و فرهنگیان همچنان از مواردی از جمله بازنگردادن نیمی از هزینه بیمه هرماهه، طرف قرارداد نبودن بیمه آتیه سازان حافظ با مراکز درمانی مختلف و محدود کردن فرهنگیان به چند مرکز درمانی و طولانی شدن پروسه ی آماده شدن کارت و یا برچسب بیمه از اردیبهشت ماه تا شهریور ماه گلایه دارند.
باید دید وزارت آموزش و پرورش برای به سرانجام رسیدن این طرح که در ابتدا طرحی خوب و مقبول به نظر می رسید چه تمهیداتی را خواهد اندیشید.