به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری دانشجو، مجید صادقی راد معاون تأمین خدمات درمانی سازمان تأمین اجتماعی در برنامه تهران کلینیک رادیو تهران گفت: در بسیاری از کشور‌های پیشرفته، مجموعه‌ای تعریف شده از دارو‌های قابل قبول و تایید شده وجود دارد. ممکن است این مجموعه در آمریکا با اروپا متفاوت باشد. در کشور ما هم چنین مجموعه‌ای وجود دارد که هرساله تعدادی دارو به این لیست اضافه می‌شود که مورد تایید مصرف هستند. تقریبا همه این دارو‌ها تحت پوشش بیمه هستند و آنچه که به عنوان داروی جدید در شورای عالی بیمه سلامت پذیرفته می‌شود، مصوب می‌شود تا تمام بیمه‌ها اقدام به پرداخت هزینه‌های تعیین شده آن کنند.
وی در رابطه با دارو‌های ایرانی که تحت پوشش بیمه نیستند اظهار داشت: دارو‌ها در حال حاضر با برند‌های تجاری مختلف عرضه می‌شود. آنچه که مورد تأیید سازمان‌های بیمه است، اصطلاحا با نام ژنریک و نه نام تجاری، با قیمت تعیین شده توسط شورای عالی بیمه سلامت عرضه می‌شود و بیمه موظف به پرداخت هزینه‌ها است. گا‌ها ممکن است بر حسب برند‌های متفاوت، هزینه‌ای از بیمار دریافت شود که تحت پوشش بیمه نیست. قرار بر این نیست که هر داروی تولید شده سریعا تحت پوشش بیمه قرار گیرد. دارو ابتدا باید به تایید استاندارد رسیده و بعد به عنوان دستور کار در شورای عالی بیمه سلامت مطرح شود و در نهایت به تایید می‌رسد. بیمه‌ها اجازه ندارند که بدون مصوبه‌های صادر شده اقدام به پرداخت هزینه‌های این قبیل از دارو‌ها کنند.
صادقی راد در خصوص میانگین هزینه‌های یک بیمار کووید-۱۹ و شرایط پرداختی بیمه افزود: میانگین هزینه‌های یک بیمار کووید-۱۹ در بیمارستان‌های تامین اجتماعی در بخش عادی، دو نیم میلیون و در ICU حدود ۵ میلیون است. بیماران بیمارستان‌های تامین اجتماعی به هیچ عنوان هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنند و دیگر بیماران مطابق با قوانین تعیین شده توسط بیمه اقدام به پرداخت هزینه‌ها می‌کنند.
معاون تأمین خدمات درمانی سازمان تأمین اجتماعی درباره بیمه واکسن آنفلوآنزا گفت: اگر این امر به تصویب شورای عالی بیمه سلامت برسد امکان دارد واکسن آنفولانزا تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار گیرد.
صادقی راد در رابطه با تمدید دفترچه‌های بیمه درمانی گفت: موضوع تاریخ اعتبار دفترچه‌ها بین وزارت بهداشت و بیمه‌های پایه مطرح شده است و قرار بر این شده که مراجعه به شعب بیمه نداشته باشیم و استحقاق درمان مردم بصورت غیرحضوری تعیین و تکلیف شود.
وی در انتها در مورد وضعیت پرداختی معوقات داروخانه‌ها افزود: وضعیت نسبت به سنوات گذشته در پرداخت به طرف‌های قرارداد علی‌الخصوص داروخانه‌ها بسیار مناسب‌تر شده است و به ویژه در رابطه با داروخانه‌ها که سرمایه هایشان دائما درحال گردش است تلاشمان بر پرداخت سریعتر است.
وی در رابطه با دارو‌های ایرانی که تحت پوشش بیمه نیستند اظهار داشت: دارو‌ها در حال حاضر با برند‌های تجاری مختلف عرضه می‌شود. آنچه که مورد تأیید سازمان‌های بیمه است، اصطلاحا با نام ژنریک و نه نام تجاری، با قیمت تعیین شده توسط شورای عالی بیمه سلامت عرضه می‌شود و بیمه موظف به پرداخت هزینه‌ها است. گا‌ها ممکن است بر حسب برند‌های متفاوت، هزینه‌ای از بیمار دریافت شود که تحت پوشش بیمه نیست. قرار بر این نیست که هر داروی تولید شده سریعا تحت پوشش بیمه قرار گیرد. دارو ابتدا باید به تایید استاندارد رسیده و بعد به عنوان دستور کار در شورای عالی بیمه سلامت مطرح شود و در نهایت به تایید می‌رسد. بیمه‌ها اجازه ندارند که بدون مصوبه‌های صادر شده اقدام به پرداخت هزینه‌های این قبیل از دارو‌ها کنند.
صادقی راد در خصوص میانگین هزینه‌های یک بیمار کووید-۱۹ و شرایط پرداختی بیمه افزود: میانگین هزینه‌های یک بیمار کووید-۱۹ در بیمارستان‌های تامین اجتماعی در بخش عادی، دو نیم میلیون و در ICU حدود ۵ میلیون است. بیماران بیمارستان‌های تامین اجتماعی به هیچ عنوان هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنند و دیگر بیماران مطابق با قوانین تعیین شده توسط بیمه اقدام به پرداخت هزینه‌ها می‌کنند.
معاون تأمین خدمات درمانی سازمان تأمین اجتماعی درباره بیمه واکسن آنفلوآنزا گفت: اگر این امر به تصویب شورای عالی بیمه سلامت برسد امکان دارد واکسن آنفولانزا تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار گیرد.
صادقی راد در رابطه با تمدید دفترچه‌های بیمه درمانی گفت: موضوع تاریخ اعتبار دفترچه‌ها بین وزارت بهداشت و بیمه‌های پایه مطرح شده است و قرار بر این شده که مراجعه به شعب بیمه نداشته باشیم و استحقاق درمان مردم بصورت غیرحضوری تعیین و تکلیف شود.
وی در انتها در مورد وضعیت پرداختی معوقات داروخانه‌ها افزود: وضعیت نسبت به سنوات گذشته در پرداخت به طرف‌های قرارداد علی‌الخصوص داروخانه‌ها بسیار مناسب‌تر شده است و به ویژه در رابطه با داروخانه‌ها که سرمایه هایشان دائما درحال گردش است تلاشمان بر پرداخت سریعتر است.
ارسال نظرات