نوربخش تشریح کرد:
به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری دانشجو، به نقل از صدا و سیما سیدتقی نوربخش مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی دربرنامه تلویزیونی تیتر امشب ضمن پاسخ به سئوالات بینندگان گفت: تامین اجتماعی با مشارکت کارفرمایان، کارگران و بیمه شدگان اداره می‌شود و یک روحیه سه جانبه گرایی دارد که در جهت حل مشکل فقر مطلق حرکت می‌کند.
نوربخش گفت: خدمات درمانی سازمان از دو طریق انجام می‌شود. افراد بیمه شده به همراه افراد تحت تکفل تحت پوشش بیمه هستند که می‌توانند با فرانشیز‌های مشخص شده از خدمات بیمه‌ای استفاده کنند. مراکز ملکی سازمان کاملا رایگان هستند، اما مراکز درمانی فرانشیز می‌دهند. تنها بیمارستانی که به صورت هیئت مدیره‌ای اداره می‌شود بیمارستان میلاد است که هزینه‌های درمان و دارو رایگان است. ۷۱ بیمارستان در سطح کشور هستند که در این بیمارستان‌های تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هیچ مبلغی نباید دریافت کنند و کاملا رایگان هستند؛ ۱۶۴۰ قلم دارو بر اساس مصوبه هیئت وزیران تحت پوشش بیمه هستند البته در همین موارد هم اگر هزینه‌های مازاد باشد نیز کمک می‌شود.
او در ادامه گفت: درباره آنژیو اگر مسئله اورژانسی باشد فورا بیمار پذیرش می‌شود و پوشش تحت سازمان‌های بیمه گر قرار دارد، اما مواردی که الکتیو است و فقط درد قفسه سینه وجود دارد و غیر اورژانس باشد آنژیو انجام می‌شود و بعد از معاینات بالینی ممکن است بیمار در لیست انتظار قرار گیرد.
نوربخش در ادامه گفت: ما در بیمارستان‌های تحت پوشش سعی کرده ایم لیست انتظار را کاهش دهیم. در درمانگاه‌های بیمارستان میلاد در شبانه روز ۶۰۰۰ هزار نفر و در بخش‌های درمانی روزانه ۱۰ هزار نفر مراجعه کننده داریم. در موارد اورژانس بیمار قطعا باید تحت درمان قرار گیرد و در غیر اینصورت تخلف است.
نوربخش در ادامه درباره آزاد حساب کردن دارو‌ها گفت: برخی دارو‌ها مکمل هستند که ممکن است تجویز شوند و تحت پوشش بیمه نباشند، اما دارو‌هایی که تحت پوشش بیمه باشند حتما بر اساس بیمه قیمت محاسبه می‌شوند. ما در تامین اجتماعی سعی کرده ایم که خدمات را روز به روز ارتقا دهیم، اما نقصان‌هایی هم داریم که از مردم پوزش می‌خواهیم.
او افزود: بیمارستانی همانند بیمارستان میلاد در جنوبی‌ترین نقطه شهر در شهر ری ساخته خواهد شد که تا ۴ سال آینده به بهره برداری خواهد رسید. در آبادان و شیراز و تبریز و در دورافتاده‌ترین نقطه کشور نیز بیمارستان‌های تحت پوشش تامین اجتماعی به بهره برداری خواهند رسید و سعی ما بر این بوده که مراکز درمانی و امکانات درمانی را به نقاط کمتر برخوردار ببریم.
او در ادامه گفت: کلیه خدمات هتلینگ در ۸۰ بیمارستان تحت پوشش تامین اجتماعی را ارتقا داده ایم. شماره ۱۴۲۰ و شماره پیامک ۱۰۰۰۱۴۲۰ سازمان تامین اجتماعی برای پاسخگویی به مردم در زمینه مشکلات است.
او درباره تناسب بین بیمارستان‌ها و بیمه شدگان گفت: سه دانشگاه پزشکی در تهران قرار دارد که بیماران تامین اجتماعی را نیز ویزیت می‌کنند، ولی امکان اینکه برای ۶ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر که در تهران تحت پوشش بیمه باشند امکانات فراهم کنیم نداریم. در تهران ۹ بیمارستان در سطح استان تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هستند که برخی از این بیمارستان‌ها مجددا تجهیز شده اند.
نوربخش درباره خدمات دندانپزشکی نیز گفت: خدمات دندانپزشکی سطوح اولیه مثل کشیدن، پرکردن وجرم گیری تحت خدمات درمانی بیمه هستند، اما خدمات تخصصی مثل روت کانال و جراحی‌ها تحت پوشش بیمه نیستند که این نقص مهمی است که اهتمام ما این است برخی خدمات دیگر مثل درمان ریشه دندان را نیز تحت پوشش بیمه قرار دهیم.
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی در ادامه گفت: خدماتی مثل ارائه حق بیمه را اینترنتی کرده ایم، اما صدور دفترچه منوط به حضور بیمه شونده است. کارگزاری‌های بیمه را از ۸۰ تا به ۱۶۰ کارگزاری ارتقا داده ایم، اما مشکل خدمات رسانی به خاطر مشکل اینترنت است و مشکل دیگر نیست که سعی می‌شود برطرف شود.
او درادامه درباره بیمه کارفرمایان نیز گفت: کارفرمایان می‌توانند بیمه شوند به دو شرط؛ یکی اینکه هیئت مدیره یا مدیرعامل نباشد که در واقع سهام دار شرکت باشد که منع قانونی دارد. ولی اگر حقوق بگیر باشد و رابطه حقوق و دستمزدی باشد می‌تواند بیمه باشد. شرط دوم اینکه کارگاه‌هایی که تحت حمایت دولت هستند یعنی حق کارفرمایی را دولت پرداخت می‌کند کارفرما با پرداخت بیمه می‌تواند بیمه شود و از خدمات بیمه‌ای برخوردار باشد.
او افزود: پانزده تا بیست درصد عوارض شهرداری متعلق به سازمان تامین اجتماعی است. کارگران ساختمانی باید کارت مهارت فنی حرفه‌ای داشته باشد که در غیر اینصورت نمی‌تواند تحت پوشش باشد. کارگران باید حتما اشتغال هم داشته باشند تا تحت پوشش بیمه باشند، چون اگر کارگری فقط کارت مهارت فنی حرفه‌ای داشته باشد، ولی اشتغال به کاری نداشته باشد نمی‌تواند تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار گیرد.
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: کارگران ساختمانی می‌توانند از طریق سایت سازمان تامین اجتماعی در سایت کارگران ساختمانی ثبت نام کنند و به شرط دو الزامی که گفته شد تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی قرار گیرند. کارگران ساختمانی در بالاترین نقطه ریسک قرار دارند. ما علی رغم کمبود منابع بازهم برای کارگران ساختمانی هزینه کرده ایم و آن‌ها را بر اساس نوبت تحت پوشش قرار می‌دهیم.
نوربخش افزود: سازمان تامین اجتماعی سازمان بیمه گر است و افرادی هم هستند که به عنوان حمایتی تحت پوشش قرار می‌گیرند مثل افراد تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی. اما افرادی که می‌توانند حق بیمه پرداخت کنند ۲۴ سال پرداخت می‌کنند، ولی میانگین پرداخت به خود بیمه شده و بازماندگان ۴۱ سال است.
وی گفت: در لایحه جدید که لایحه چند لایه نظام بیمه‌ای است در هیئت دولت قرار دارد که برای افرادی هم که زیر حداقل دستمزد هستند بیمه فراگیر پیش بینی شده که به نسبت درآمد پایین بتواند تحت پوشش قرار گیرند، اما خدمات متناسب با این بیمه متفاوت خواهد بود.
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی در ادامه گفت: بیماری که به بخش خصوصی مراجعه می‌کند مابه التفاوت را نیز باید پرداخت کند، اما این مابه التفاوت در بخش دولتی وجود ندارد، اما در بخش سرپایی باید بیش از سی درصد مابه التفاوت پرداخت کند.
نوربخش همچنین گفت: در ماه ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان پرداخت به بازنشستگان داریم ممکن است به دلایل مختلف و حجم تبادل در برخی ماه‌ها تاخیر در پرداخت‌ها داشته باشیم، اما تلاش مستمر ما این است که سطح خدمات را بالا ببریم.
نوربخش گفت: خدمات درمانی سازمان از دو طریق انجام می‌شود. افراد بیمه شده به همراه افراد تحت تکفل تحت پوشش بیمه هستند که می‌توانند با فرانشیز‌های مشخص شده از خدمات بیمه‌ای استفاده کنند. مراکز ملکی سازمان کاملا رایگان هستند، اما مراکز درمانی فرانشیز می‌دهند. تنها بیمارستانی که به صورت هیئت مدیره‌ای اداره می‌شود بیمارستان میلاد است که هزینه‌های درمان و دارو رایگان است. ۷۱ بیمارستان در سطح کشور هستند که در این بیمارستان‌های تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هیچ مبلغی نباید دریافت کنند و کاملا رایگان هستند؛ ۱۶۴۰ قلم دارو بر اساس مصوبه هیئت وزیران تحت پوشش بیمه هستند البته در همین موارد هم اگر هزینه‌های مازاد باشد نیز کمک می‌شود.
او در ادامه گفت: درباره آنژیو اگر مسئله اورژانسی باشد فورا بیمار پذیرش می‌شود و پوشش تحت سازمان‌های بیمه گر قرار دارد، اما مواردی که الکتیو است و فقط درد قفسه سینه وجود دارد و غیر اورژانس باشد آنژیو انجام می‌شود و بعد از معاینات بالینی ممکن است بیمار در لیست انتظار قرار گیرد.
نوربخش در ادامه گفت: ما در بیمارستان‌های تحت پوشش سعی کرده ایم لیست انتظار را کاهش دهیم. در درمانگاه‌های بیمارستان میلاد در شبانه روز ۶۰۰۰ هزار نفر و در بخش‌های درمانی روزانه ۱۰ هزار نفر مراجعه کننده داریم. در موارد اورژانس بیمار قطعا باید تحت درمان قرار گیرد و در غیر اینصورت تخلف است.
نوربخش در ادامه درباره آزاد حساب کردن دارو‌ها گفت: برخی دارو‌ها مکمل هستند که ممکن است تجویز شوند و تحت پوشش بیمه نباشند، اما دارو‌هایی که تحت پوشش بیمه باشند حتما بر اساس بیمه قیمت محاسبه می‌شوند. ما در تامین اجتماعی سعی کرده ایم که خدمات را روز به روز ارتقا دهیم، اما نقصان‌هایی هم داریم که از مردم پوزش می‌خواهیم.
او افزود: بیمارستانی همانند بیمارستان میلاد در جنوبی‌ترین نقطه شهر در شهر ری ساخته خواهد شد که تا ۴ سال آینده به بهره برداری خواهد رسید. در آبادان و شیراز و تبریز و در دورافتاده‌ترین نقطه کشور نیز بیمارستان‌های تحت پوشش تامین اجتماعی به بهره برداری خواهند رسید و سعی ما بر این بوده که مراکز درمانی و امکانات درمانی را به نقاط کمتر برخوردار ببریم.
او در ادامه گفت: کلیه خدمات هتلینگ در ۸۰ بیمارستان تحت پوشش تامین اجتماعی را ارتقا داده ایم. شماره ۱۴۲۰ و شماره پیامک ۱۰۰۰۱۴۲۰ سازمان تامین اجتماعی برای پاسخگویی به مردم در زمینه مشکلات است.
او درباره تناسب بین بیمارستان‌ها و بیمه شدگان گفت: سه دانشگاه پزشکی در تهران قرار دارد که بیماران تامین اجتماعی را نیز ویزیت می‌کنند، ولی امکان اینکه برای ۶ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر که در تهران تحت پوشش بیمه باشند امکانات فراهم کنیم نداریم. در تهران ۹ بیمارستان در سطح استان تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی هستند که برخی از این بیمارستان‌ها مجددا تجهیز شده اند.
نوربخش درباره خدمات دندانپزشکی نیز گفت: خدمات دندانپزشکی سطوح اولیه مثل کشیدن، پرکردن وجرم گیری تحت خدمات درمانی بیمه هستند، اما خدمات تخصصی مثل روت کانال و جراحی‌ها تحت پوشش بیمه نیستند که این نقص مهمی است که اهتمام ما این است برخی خدمات دیگر مثل درمان ریشه دندان را نیز تحت پوشش بیمه قرار دهیم.
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی در ادامه گفت: خدماتی مثل ارائه حق بیمه را اینترنتی کرده ایم، اما صدور دفترچه منوط به حضور بیمه شونده است. کارگزاری‌های بیمه را از ۸۰ تا به ۱۶۰ کارگزاری ارتقا داده ایم، اما مشکل خدمات رسانی به خاطر مشکل اینترنت است و مشکل دیگر نیست که سعی می‌شود برطرف شود.
او درادامه درباره بیمه کارفرمایان نیز گفت: کارفرمایان می‌توانند بیمه شوند به دو شرط؛ یکی اینکه هیئت مدیره یا مدیرعامل نباشد که در واقع سهام دار شرکت باشد که منع قانونی دارد. ولی اگر حقوق بگیر باشد و رابطه حقوق و دستمزدی باشد می‌تواند بیمه باشد. شرط دوم اینکه کارگاه‌هایی که تحت حمایت دولت هستند یعنی حق کارفرمایی را دولت پرداخت می‌کند کارفرما با پرداخت بیمه می‌تواند بیمه شود و از خدمات بیمه‌ای برخوردار باشد.
او افزود: پانزده تا بیست درصد عوارض شهرداری متعلق به سازمان تامین اجتماعی است. کارگران ساختمانی باید کارت مهارت فنی حرفه‌ای داشته باشد که در غیر اینصورت نمی‌تواند تحت پوشش باشد. کارگران باید حتما اشتغال هم داشته باشند تا تحت پوشش بیمه باشند، چون اگر کارگری فقط کارت مهارت فنی حرفه‌ای داشته باشد، ولی اشتغال به کاری نداشته باشد نمی‌تواند تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار گیرد.
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی گفت: کارگران ساختمانی می‌توانند از طریق سایت سازمان تامین اجتماعی در سایت کارگران ساختمانی ثبت نام کنند و به شرط دو الزامی که گفته شد تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی قرار گیرند. کارگران ساختمانی در بالاترین نقطه ریسک قرار دارند. ما علی رغم کمبود منابع بازهم برای کارگران ساختمانی هزینه کرده ایم و آن‌ها را بر اساس نوبت تحت پوشش قرار می‌دهیم.
نوربخش افزود: سازمان تامین اجتماعی سازمان بیمه گر است و افرادی هم هستند که به عنوان حمایتی تحت پوشش قرار می‌گیرند مثل افراد تحت پوشش کمیته امداد و بهزیستی. اما افرادی که می‌توانند حق بیمه پرداخت کنند ۲۴ سال پرداخت می‌کنند، ولی میانگین پرداخت به خود بیمه شده و بازماندگان ۴۱ سال است.
وی گفت: در لایحه جدید که لایحه چند لایه نظام بیمه‌ای است در هیئت دولت قرار دارد که برای افرادی هم که زیر حداقل دستمزد هستند بیمه فراگیر پیش بینی شده که به نسبت درآمد پایین بتواند تحت پوشش قرار گیرند، اما خدمات متناسب با این بیمه متفاوت خواهد بود.
مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی در ادامه گفت: بیماری که به بخش خصوصی مراجعه می‌کند مابه التفاوت را نیز باید پرداخت کند، اما این مابه التفاوت در بخش دولتی وجود ندارد، اما در بخش سرپایی باید بیش از سی درصد مابه التفاوت پرداخت کند.
نوربخش همچنین گفت: در ماه ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان پرداخت به بازنشستگان داریم ممکن است به دلایل مختلف و حجم تبادل در برخی ماه‌ها تاخیر در پرداخت‌ها داشته باشیم، اما تلاش مستمر ما این است که سطح خدمات را بالا ببریم.
ارسال نظرات