مدیر عامل بیمه سلامت:
به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری دانشجو، طاهر موهبتی، مدیر عامل بیمه سلامت در نشست خبری اظهار داشت: بار مراجعه در بیمه سلامت کاهش خوبی داشته است. مواردی مانند بار مراجعه، قیمت، بسته‌های خدمات سلامت و ... روی بار مراجعه تاثیر دارد. به هر حال بیمه‌ها روی قیمت و بسته‌های خدمات سلامت دخالتی ندارند و فقط روی بار مراجعه می‌توانند موثر باشند.
وی افزود: هدفمند شدن بیمه رایگان برای گروه‌های نیازمند، رفع هم‌پوشانی‌های بیمه‌ای و ... در کاهش بار مراجعه تاثیر داشته و بار مراجعه در مجموع بین ۱۹ تا ۲۰ درصد کاهش یافته است. در مورد دارو و در قسمت سرپایی حدود ۲۶ تا ۲۷ درصد کاهش بار مراجعه اتفاق افتاده، اما هزینه‌ها فقط ۶ درصد کاهش یافته است.
موهبتی ادامه داد: پرهزینه‌ترین دارو‌های تحت پوشش بیمه سلامت در ۶ ماهه ابتدایی امسال، انسولین، فاکتور‌های خونی و هرسپتین بود. کمترین سرانه مصرف دارو در ۵ صندوق مربوط به صندوق بیمه روستاییان است. بیشترین رشد هزینه دارو در سرپایی در استان خراسان رضوی اتفاق افتاده است.
وی افزود: تا قبل از سال ۹۶ میانگین رشد هزینه‌ها در بیمه سلامت ۲۳ درصد بوده و با مدیریت منابع در سال ۹۶ رشد هزینه‌ها ۵.۵ درصد شد و در ۶ ماهه اول سال ۹۷ در خیلی جا‌ها هزینه‌ها کنترل شده است. این یعنی مدیریت منابع و مصارف در سازمان بیمه سلامت با رویکرد عدم خدشه به بیمه شده انجام می‌شود. حدود ۲ هزار میلیارد تومان ذخیره منابع در سازمان بیمه سلامت انجام شده و این به معنی ایجاد منابع جدید نیست، بلکه به معنی مدیریت منابع است.
موهبتی درباره «سامانه ۱۶۶۶ سازمان بیمه سلامت» بیان کرد: روزانه حدود ۸۰۰ تماس با سامانه ۱۶۶۶ برقرار می‌شود؛ همچنین تعداد زیادی از این تماس‌ها و دریافت پاسخ مناسب توسط بیمه شده یا تماس گیرنده به صورت تصادفی از طرف بیمه سلامت بررسی می‌شوند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره «باقی مانده مبلغ ۵۰۰ میلیون یورو تخصیص یافته از صندوق توسعه ملی به این سازمان» اظهار کرد: مابه‌التفاوت ریالی این مبلغ به حساب سازمان برنامه و بودجه واریز شده و به نظر می‌رسد حدود هزار و ۷۶۰ میلیارد تومان در این قسط به حساب سازمان بیمه سلامت واریز شود؛ وقتی این پول به حساب ما واریز شود نهایتا بین یک هفته تا ده روز به حساب ارائه کنندگان خدمات سلامت پرداخت می‌شود.
وی افزود: هدفمند شدن بیمه رایگان برای گروه‌های نیازمند، رفع هم‌پوشانی‌های بیمه‌ای و ... در کاهش بار مراجعه تاثیر داشته و بار مراجعه در مجموع بین ۱۹ تا ۲۰ درصد کاهش یافته است. در مورد دارو و در قسمت سرپایی حدود ۲۶ تا ۲۷ درصد کاهش بار مراجعه اتفاق افتاده، اما هزینه‌ها فقط ۶ درصد کاهش یافته است.
موهبتی ادامه داد: پرهزینه‌ترین دارو‌های تحت پوشش بیمه سلامت در ۶ ماهه ابتدایی امسال، انسولین، فاکتور‌های خونی و هرسپتین بود. کمترین سرانه مصرف دارو در ۵ صندوق مربوط به صندوق بیمه روستاییان است. بیشترین رشد هزینه دارو در سرپایی در استان خراسان رضوی اتفاق افتاده است.
وی افزود: تا قبل از سال ۹۶ میانگین رشد هزینه‌ها در بیمه سلامت ۲۳ درصد بوده و با مدیریت منابع در سال ۹۶ رشد هزینه‌ها ۵.۵ درصد شد و در ۶ ماهه اول سال ۹۷ در خیلی جا‌ها هزینه‌ها کنترل شده است. این یعنی مدیریت منابع و مصارف در سازمان بیمه سلامت با رویکرد عدم خدشه به بیمه شده انجام می‌شود. حدود ۲ هزار میلیارد تومان ذخیره منابع در سازمان بیمه سلامت انجام شده و این به معنی ایجاد منابع جدید نیست، بلکه به معنی مدیریت منابع است.
موهبتی درباره «سامانه ۱۶۶۶ سازمان بیمه سلامت» بیان کرد: روزانه حدود ۸۰۰ تماس با سامانه ۱۶۶۶ برقرار می‌شود؛ همچنین تعداد زیادی از این تماس‌ها و دریافت پاسخ مناسب توسط بیمه شده یا تماس گیرنده به صورت تصادفی از طرف بیمه سلامت بررسی می‌شوند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره «باقی مانده مبلغ ۵۰۰ میلیون یورو تخصیص یافته از صندوق توسعه ملی به این سازمان» اظهار کرد: مابه‌التفاوت ریالی این مبلغ به حساب سازمان برنامه و بودجه واریز شده و به نظر می‌رسد حدود هزار و ۷۶۰ میلیارد تومان در این قسط به حساب سازمان بیمه سلامت واریز شود؛ وقتی این پول به حساب ما واریز شود نهایتا بین یک هفته تا ده روز به حساب ارائه کنندگان خدمات سلامت پرداخت می‌شود.
ارسال نظرات