بیمه سلامت چقدر از هزینه‌های درمان سوختگی را پوشش می‌دهد؟

به گزارش گروه اجتماعی خبرگزاری دانشجو، بر اساس اعلام وزارت بهداشت، طبق اظهارات فرد دچار سانحه سوختگی، وقوع سانحه طی یک حادثه شغلی اتفاق افتاده است و بر اساس قوانین و ضوابط جاری، هزینه‌های درمان فرد مصدوم در حوادث شغلی، بر عهده کارفرما است.

هزینه‌های درمان سوانح سوختگی بسته به شدت، وسعت و نوع مداخله متغیر است؛ بنابراین برآورد هزینه، صرفاً بر اساس درصد سوختگی فاقد وجاهت کارشناسی است.

با برخورداری بیمار از پوشش بیمه پایه سلامت، سازمان‌های بیمه گر فقط ۹۰ درصد از هزینه خدمات تحت پوشش بیمه پایه را در خدمات بستری در تعهد دارند، مابقی هزینه‌ها (پس از کسر بیمه پایه و تکمیلی) از محل حمایت‌های وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی پرداخت می‌شود. مع الوصف تعدادی از خدمات درمان سوختگی مانند فناوری میک، لیزر داپلر در تعهد بیمه پایه سلامت نیستند که جزء خدمات و فناوری‌های نسبتا جدیدی است و درحال حاضر در مرحله ارزیابی‌های اقتصادی، تدوین استاندارد و شناسنامه خدمات هستند تا پس از تائید هزینه اثربخشی و تعیین اندیکاسیون‌های ارائه خدمت، جهت پوشش بیمه‌ای اقدامات لازم صورت پذیرد. در حال حاضر بر اساس مبانی فنی تا زمان تایید موارد یادشده، پوشش هزینه‌های آن از محل منابع عمومی صورت نمی‌پذیرد.

برخی از اقلام سوختگی نیز همچون لباس، برخی پماد‌ها و دارو‌های سوختگی نیز تحت پوشش بیمه پایه سلامت نیستند که به منظور کاهش پرداخت از جیب بیماران و حمایت از سهم پرداختی بیمار از محل یارانه سلامت و بسته حمایتی ابلاغی این معاونت، حمایت می‌گردند.

در خصوص پانسمان‌های سوختگی مفید (پانسمان‌های نوین)، پوشش بیمه‌ای این پانسمان‌ها بایستی در شورای عالی بیمه سلامت کشور تائید شده و پس از تصویب هیات محترم وزیران جهت اجرا ابلاغ گردد.

بیمار سوختگی اتباع خارجی چنانچه به صورت قانونی درکشور اقامت داشته باشند، در صورت بهره گیری از پوشش بیمه سلامت و همچنین بسته حمایت مالی بیماران سوختگی، متحمل هزینه‌های سنگین نخواهند شد. در مورد اتباع خارجی با اقامت غیر قانونی یا فاقد پوشش بیمه، کلیه هزینه‌های تشخیصی درمانی از جمله هزینه‌های سوختگی بر عهده فرد بوده و امکان حمایت رسمی از محل منابع مالی تعریف شده در اختیار معاونت درمان نیست و در صورت لزوم و انجام حمایت مراکز از ایشان سبب هزینه‌های سربار بیمارستان‌ها می‌شود.