افراد فاقد بیمه چگونه تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند؟+ فیلم

جمشید شایانفرمعاون اداره کل درآمدی و بیمه گری بیمه سلامت در گفتگو با خبرنگار گروه اجتماعی خبرگزاری دانشجو، اظهار کرد: به استناد تکلیفی که در بند «د» تبصره ۱۴ قانون بودجه سال ۱۴۰۱ برای سازمان بیمه سلامت در نظر گرفته شده است، اقداماتی را انجام دادیم که منجر به پوشش بیمه ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر از افراد فاقد بیمه که در دهکهای پایین درآمدی قرار داشتند، شد.

وی اضافه کرد: تکلیفی که در نظر گرفته شده است این است که سازمان بیمه سلامت موظف بوده است که اطلاعات هویتی و مشخصات افراد فاقد بیمه ای که در ۳ دهک پایین درآمدی قرار داستند را از وزارت رفاه دریافت کرده و این افراد را به صورت رایگان و به صورت یکجا و بدون نیاز به مراجعه حضوری تحت پوشش بیمه قرار بدهد.

معاون اداره کل درآمدی و بیمه گری بیمه سلامت خاطرنشان کرد: اطلاعات ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر از هموطنان که فاقد پوشش بیمه بودند از وزارت رفاه در اختیار سازمان بیمه سلامت قرار داده شد و برای این افراد رایگان و بدون پرداخت حق بیمه بیمه سلامت همگانی برقرار شده است.

شایانفر همچنین اضافه کرد: افراد بیمه شده فوق در حال حاضر می‌توانند به مراکز درمانی دولتی مراجعه کنند و خدمات مورد نیاز خود را دریافت کنند.

وی در ادامه یادآور شد: تعهدات سازمان بیمه سلامت در حال حاضر برای خدمات سرپایی ۷۰ درصد و برای خدمات بستری ۹۰ درصد است و از طرف دیگر فرانشیزی که بیمار بیمه شده برای خدمات سرپایی ۳۰ درصد است و برای دریافت خدمات بستری هم ۱۰ درصد پرداخت می‌کند.

معاون اداره کل درآمدی و بیمه گری بیمه سلامت تصریح کرد: موضوع پوشش بیمه تکلیف سازمان بیمه سلامت است و همواره از بدو تاسیس سازمان این وظیفه را به عهده داشتیم که همه افرادی که فاقد پوشش بیمه هستند را بیمه کرده و آمار ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر افراد فاقد بیمه‌ای هستند که در ۳ دهک پایین درآمدی قرار داشتند و ممکن است هنوز افراد دیگری باشند که جزو همین دهک‌ها باشند و از لیست فوق جا افتاده باشند و یا افراد دیگری که به هر علتی فاقد بیمه هستند و می‌توانند از طریق دفاتر پیشخوان طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت مراجعه کرده و درخواست پوشش بیمه داشته باشند و یا از طریق سامانه بیمه سلامت به آدرس « بیمه سلامت ایرانیان دات‌آی‌آر » مراجعه و درخواست خود را ثبت کنند.

پرداخت حق بیمه سلامت بر اساس دهک‌بندی وزارت رفاه!

شایانفر یادآور شد: برای افراد فاقد بیمه به دو طریق اقدام می‌شود؛ اگر بخواهند از حمایت دولت برخوردار شوند درخواست خود را به عنوان ثبت درخواست ارزیابی وسع به ثبت می‌رسانند و پس از انعکاس اطلاعات آن‌ها به وزارت تعاون و بررسی آن، دهک آن تعیین و بر اساس دهکی که به ما اعلام می‌شود، سازمان بیمه سلامت فرد را بیمه می‌کند.

وی همچنین اضافه کرد: اگر فرد به عنوان دهک چهارم بیمه شود، فقط ۱۰ درصد حق بیمه را یعنی مبلغ سالانه حق بیمه سلامت در سال جاری ۱۱۰ و هزار و چهارصد تومان برای هر نفر است و اگر بر اساس ارزیابی وسع در دهک ۵ یا ۶ معرفی شود، ۲۵ درصد مبلغ حق بیمه را باید پرداخت کند و مبلغ سالانه آن برای هر نفر ۲۷۶ هزار تومان است و اگر به عنوان دهک ۷ یا ۸ ارزیابی شود، ۵۰ درصد حق بیمه بیمه یعنی مبلغ ۵۵۲ هزار تومان برای هر نفر در طول یکسال است و اگر در دهک ۹ یا ۱۰ ارزیابی وسع شود کل مبلغ حق بیمه یعنی ۱ میلیون و ۱۰۰ هزار تومان را باید پرداخت کند.

معاون اداره کل درآمدی و بیمه گری بیمه سلامت خاطرنشان کرد: این امکان هم وجود دارد که فرد مراجعه کند و خودش متقاضی پرداخت حق بیمه باشد و نخواهد در مسیر ارزیابی وسع قرار بگیرد و برای این کار باید کل مبلغ یک میلیون و ۱۰۰ هزار تومان را برای یکسال پرداخت کرده و پوشش بیمه ایرانیان بیمه سلامت را دریافت کند.

شایانفر همچنین اضافه کرد: از آنجا که یک فاصله چند روزه ممکن است تا ثبت و ارزیابی وسع و اطلاعات فرد متقاضی بیمه طول بکشد، ما به مدت ۳ ماه پوشش بیمه رایگان برای او در نظر می‌گیریم و قطعا پس از این مدت نتیجه ارزیابی وسع آمده و می‌توانند با توجه به شرایطی که دارند، در ادامه هم از خدمات بیمه سلامت برخوردار باشند.